GREFFE HEPATIQUE OU EN ATTENTE DE GREFFE

COMMENT LIRE VOS RESULTATS D’EXAMENS

 

 

 

A) LA NUMERATION GLOBULAIRE :

• les globules rouges ou  hématies
  • 4,5 – 5,5 millions / mm³

 Intérêt du dosage

Une baisse peut être liée à une hémorragie, une hémolyse, une maladies hématologiques ou médullaires osseuses, ainsi qu’à un syndrome inflammatoire :

• L’hémoglobine
  • 14 – 18 g / 100 ml : chez l’homme.

     

  • 12 – 16 g / 100 ml : chez la femme.

    

Intérêt du dosage

• Rechercher une anémie.
• L’hématocrite
  • 40 – 52 % : chez l’homme.
  • 37 – 46 % : chez la femme.
• Les plaquettes
  • 150 000 – 450 000 / mm³

Intérêts du dosage

• Surveillance de la coagulation.
• Dépister un risque hémorragique.
• Dépister une thrombocytose (augmentation du nombre des plaquettes) :
• Dépister une thrombopénie (diminution du nombre des plaquettes) :
• Les leucocytes : les globules blancs
  • 4 000 – 10 000 /mm3

Intérêt du dosage

• Dépister une infection : hyperleucocytose (augmentation du nombre des globules blancs) : infection bactérienne.
• Dépister une leucopénie (chute du nombre des globules blancs) : infection virale, traitement. Exemple :(chimiothérapie)

Les leucocytes

Les leucocytes se divisent en 2 groupes :

• Les polynucléaires  
• Les mononucléaires :
  • §Lymphocyte T.
  • §Lymphocyte B.

 

Les polynucléaires neutrophiles

• 50 – 70 %

Intérêt du dosage

• Augmentation :

1. oAu cours de la plupart des infections bactériennes.
2. oAu cours des syndromes inflammatoires.
3. oAu cours de certaines maladies de la moelle (myélomes, lymphomes, leucémies, cancers).

• Diminution :

1. oAprès certaines infections virales.
2. oAprès la prise de certains médicaments.
3. oAprès chimiothérapie.
4. oDans certaines maladies de la moelle (myélomes, lymphomes, leucémies, cancers).
5. oDans les aplasies.

 

Les polynucléaires éosinophiles

• 1 – 3 %

Intérêt du dosage

• Augmentation :

1. oDans la plupart des parasitoses,dans le paludisme,  et l’amibiase.
2. oDans les phénomènes allergiques.
3. oDans les réactions à certains médicaments.
4. oDans certains cancers ou lymphomes.

Les polynucléaires basophiles

• 0,25 – 0,5 %

Intérêt du dosage

• Augmentation :

1. oMaladies hématologiques

Les monocytes

• 2 – 6 %

Intérêt du dosage

• Augmentation :

1. oCertaines leucémies.
2. oCertaines maladies infectieuses : mononucléose infectieuse, toxoplasmose, hépatite virale, brucellose, zona, varicelle, rougeole.

 

Les lymphocytes

• 25 – 33 %

Intérêt du dosage

• Augmentation :

1. oCertaines maladies infectieuses
2. oRéactions allergiques.

• Diminution :

1. oAu cours des traitements par corticoïdes ou des traitements immunodépresseurs.
2. oAu cours de certaines aplasies.
3. oDans certaines maladies congénitales

• VGM : (volume globulaire moyen)
  • De 80 à 100 µ3
• CCMH : (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine)
  • De 30à 36%

 

• TCMH : (Teneur corpuscalire moyenne en hémoglobine)
  • De 27 à 32 µµg

 

B) HEMOSTASE : La coagulation

• Le taux de prothrombine : TP
  • 80 – 100 %

Intérêt du dosage

• Permet la surveillance d’un traitement par anti-vitamine K (AVK)
• Dépister un risque hémorragique.
• L’I.N.R. : International Normalized Ratio

Intérêt du dosage

INR est une expression du résultat du taux de prothrombine (TP).

• Surveillance d’un traitement par anti-vitamine K : 2 – 3.
• Au dessus de 5, il existe des risques hémorragiques.

• Le temps de céphaline activée : TCA
  • 24 – 41 secondes

Intérêt du dosage

• Surveillance d’un traitement par héparine : 1,5 à 3 fois celui du témoin pour un bon équilibre.
• Le temps de saignement : TS
  • 2 à 4 minutes :

Intérêt du dosage

Le temps de saignement est une mesure du temps que met un vaisseau à arrêter un saignement.

• Le fibrinogène
  • 2 – 4 g / L

Intérêt du dosage

Le fibrinogène est un facteur essentiel de la coagulation.

• Dépister un trouble de la coagulation sanguine.
• Augmentation:

1. oInfection.
2. oMaladies inflammatoires chroniques.
3. oMaladies cancéreuses (cancers, lymphomes…).
4. oMaladies auto immunes (lupus).
5. oSyndrome néphrotique (maladie du rein).
6. oInfarctus du myocarde.
7. oPériode post opératoire.

• Diminution :

1. oAtteintes hépatiques sévères (hépatites, cirrhoses).
2. oCoagulations intra vasculaires disséminées.

C) BILAN HEPATIQUE :

• Les transaminases : ASAT – ALAT – TGO -TGP
  • ASAT = TGO : 10 ­- 30 UI /L
  • ALAT = TGP : 11 – 40 UI /L

1. oASAT : Aspartate Amino Transférase.
2. oTGO : Aspartate Amino Transférase.
3. oALAT : Alanine Amino Transférase.
4. oTGP : Glutamate Pyruvate Transaminase.

Intérêt du dosage

Les transaminases sont des enzymes ayant une activité métabolique importante à l’intérieur des cellules hépatiques. Leur rôle est de transférer un groupe amine lors des nombreux processus chimiques qui se déroulent au niveau hépatique.

Leur augmentation reflète une lésion cellulaire, en particulier au niveau hépatique, cardiaque, rénal ou musculaire.

• Elévation ALAT > ASAT : causes hépatiques :

1. oHépatites virales ou microbiennes.
2. oHépatite toxique ou médicamenteuse, alcoolique.
3. oInsuffisance cardiaque et état de choc.
4. oInfiltrations hépatiques (tuberculose, sarcoïdose, lymphomes).
5. oObstruction veineuse (syndrome de Budd Chiari).
6. oLes stéatoses hépatiques aiguës.

• La phosphatase alcaline : PAL

Norme biologique

• 32 – 104 UI / L

Intérêt du dosage

Les phosphatases alcalines sont des enzymes présentes partout dans l’organisme mais surtout dans le foie, l’os, l’intestin, les reins et les globules blancs.

L’atteinte de ces organes provoque la libération de phosphates alcalines.

• Dépister une atteinte hépatique :

1. oSyndrome cholestase.
2. oObstructions biliaires (calculs, tumeurs, kystes, hémophilie).
3. oHépatites et les infiltrations hépatiques.
4. oAbcès hépatiques.

• La γ-GT : Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT)

Norme biologique

• < 30 UI /L

Intérêt du dosage

Les-GT (Gamma GT) est une enzyme qui participe au métabolisme des acides aminés.

Les Gamma GT sont présents dans le foie, le rein et le pancréas.

• Dépister une nécrose cellulaire : augmentation du taux de Gamma-GT.
• Causes hépatiques :

1. oHépatites virales ou microbiennes.
2. oHépatite toxique ou médicamenteuse.
3. oCirrhose hépatique d’origine alcoolique, médicamenteuse.
4. oMaladie des voies biliaires (souvent associé avec une augmentation des phosphatases alcalines).

• La bilirubine
  • Bilirubine totale de 2 à 10 mg/litre soit  3,4 – 17 µmol / L
  • Bilirubine conjuguée inférieur à 3 mg/litre soit inférieur à 5.1 µmol / L
  • Bilirubine non conjuguée inférieur à 10 mg/litre soit inférieur à 17.1 µmol / L

Intérêt du dosage

La bilirubine est un pigment biliaire qui provient de la dégradation de l’hémoglobine (bilirubine libre), puis elle est captée par le foie (bilirubine conjuguée) et dégradée.

• Dépister une affection hépatique :

1. oHépatite.
2. oCirrhose .hémolyse.
3. oIctère, jaunisse.

D) BILAN RENAL :

• L’urée
  • Urée plasmatique : 2,8 – 7,6 mmol / L ou 0,10 – 0,55 g / L
  • Urée urinaire : 166 – 580 mmol / 24h
• La créatinine
  • Créatinine plasmatique : 53 – 97 µmol / L ou 5 – 12 mg / L
  • Créatinine urinaire : 1050 µmol / 24h

Intérêt du dosage

La créatinine est un produit de dégradation de la créatine, elle est ensuite filtrée puis éliminée par le rein.

• Dépister l’insuffisance rénale :

1. oAugmentation de la créatinine dans le plasma.
2. oBaisse de la créatinurie.

• La clairance de la créatinine
  • 95 – 135 ml / min / 1,73m²
• Le ionogramme urinaire

  Le sodium urinaire : la natriurie

• 80 – 400 mmol / 24h

Le potassium urinaire : la kaliurie

• 10 – 80 mmol / 24h
• La protéinurie des 24 heures
  • 1 – 25 mg / 24h

E) BILAN LIPIDIQUE :

• Le cholestérol

Normes biologiques

• Cholestérol totale 4,1 – 6,2 mmol / L soit 1,5 – 2,5 g / L
• Cholestérol LDL < 4,10 mmol / L
• Cholestérol HDL > 1 mmol / L

Intérêt du dosage

• LDL cholestérol : transporté du foie vers les tissus et ayant un risque athérogène : « mauvais cholestérol ».
• HDL cholestérol : transporte le cholestérol des tissus vers le foie et n’ayant pas de risque athérogène : « bon cholestérol ».
• Dépister une hypercholestérolémie.
• Définir un risque athérogène : artériosclérose, maladie coronarienne.
• Les triglycérides
  • 0,5 – 2 mmol / L : chez l’homme.
  • 0,4 – 1,6 mmol / L : chez la femme.

 

F) BILAN GLYCEMIQUE :

• La glycémie
  • 3,3 – 5 mmol / L soit 0,8 –1,2 g / L.

Intérêt du dosage

Evaluer l’équilibre glycémique :

• L’hémoglobine glyquée ou glycolysée : HbA1C

2,5 – 6 % de l’hémoglobine totale.

Intérêt du dosage

L’hémoglobine glyquée permet d’étudier l’équilibre glycémique des 3 mois antérieurs au précédant le dosage.

• L’hyperglycémie provoquée

< 8 mmol / L soit < 1,4 g / L

G) BILAN PANCREATIQUE :

• L’amylase : amylasémie
  • 1 – 100 UI / L
• La lipase : lipasémie
• 5,6 – 51,3 UI / L

Intérêt du dosage

La lipase est une enzyme digestif sécrété essentiellement par le pancréas, qui permet la digestion des graisses.

• L’insuline : insulinémie

Norme biologique

• 36 – 110 pmol / L soit 5 – 15 mU / L

Intérêt du dosage

L’insuline est sécrétée par les cellulesβ (pancréas) elle a un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protides.

Le rôle majeur de l’insuline est le métabolisme des glucides. L’insuline abaisse le taux du sucre sanguin (glycémie), elle est hypoglycémiante.

Evaluer l’équilibre glycémique.

Evaluer la capacité sécrétrice endocrine du pancréas.

NDR :

Toutes ces Chiffres ont été colligés sur diverses revues médicales, le site wilkipedia et notamment

 la petite encyclopédie Hamburger.

Mise en forme : Dr Serge PELEGRIN